血红蛋白（Hb）与血肌酐（SCr）分别是反映机体贫血与肾功能的敏感指标，而贫血与肾损伤相互关联，并与心血管疾病的发生发展密切相关。
近日，甘肃省人民医院韩琳、兰州大学第一临床医学院燕芳红、刘梅梅等进行的研究表明，对于首次行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，Hb/SCr<16.627者术后3年生存率明显低于Hb/SCr≥16.627者。
这项研究回顾性分析了首次行PCI的 STEMI 患者687例，男性 563 例（84.9%），平均年龄（59.71±10.68）岁。
共663 例（96.51%）成功完成随访，中位随访 37（25，50）个月期间，41 例（6.18%）发生全因死亡。
与生存组相比较，死亡组年龄、体重指数更大，心率更快，SCr、空腹血糖、中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度、高密度脂蛋白胆固醇、N末端 B 型利钠肽原、血清胱抑素 C、纤维蛋白原水平更高，Hb、Hb/SCr更低，凝血酶原时间、住院时间更长，贫血、Killip 心功能分级≥Ⅱ级、非前壁心肌梗死、室壁瘤、瓣膜反流占比更高，P均<0.05。
展开剩余77%多因素Cox 回归分析结果显示，年龄（HR=1.086，95%CI：1.037~1.137，P=0.000），体重指数（HR=1.195，95%CI：1.128~1.266，P=0.000）， 空腹血糖（HR=1.069，95%CI：1.007~1.135，P=0.030），纤维蛋白原（HR=1.418，95%CI：1.120~1.795，P=0.004），TIMI血流分级1级（HR=4.968，95%CI：1.194~20.667，P=0.028）、2 级（HR=3.861，95%CI：1.336~11.156，P=0.013），Hb/SCr（HR=0.858，95%CI：0.766~0.961，P=0.008）为STEMI患者PCI术后3年全因死亡的独立影响因素。
ROC曲线分析结果显示，Hb/SCr预测PCI术后全因死亡的曲线下面积为 0.721（95%CI：0.645~0.798），灵敏度为 65.9%，特异度为 71.2%，最佳截断值为 16.627，且其预测效能要显著优于单一指标。
Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，Hb/SCr<16.627的患者生存率明显低于Hb/SCr≥16.627的患者（log-rank P=0.000）。
尽管PCI 的发展使得急性心肌梗死的救治成功率明显改善，但接受PCI的患者术后发生不良结局的风险仍然较高，既往前瞻性随访研究显示，在PCI术后1年，患者死亡、心肌梗死和再次血运重建的发生风险约为20%。
而该研究发现，现STEMI患者PCI术后3年全因死亡率为6.18%，并证实Hb/SCr对患者术后远期死亡风险具有重要预测价值。而且Hb/SCr与患者全因死亡呈负相关关系，Hb/SCr每增加1个单位，全因死亡风险降低14.2%。
Kaplan-Meier生存曲线分析进一步验证Hb/SCr<16.627的患者生存率显著低于Hb/SCr≥16.627的患者，且随着随访时间的延长，这种差异更加明显。
从临床角度来看，Hb/SCr综合了贫血和肾损伤两方面的信息，较低的Hb/SCr可能意味着患者同时存在贫血和肾功能不全的情况，而这两种情况均与PCI术后的不良预后相关。
之前也有国内外研究证实，低Hb/SCr与PCI术后院内死亡相关。
贫血、肾损伤与心血管疾病三者之间有着错综复杂的联系。
探究其机制，慢性肾脏病引发的特征性病理变化可破坏血管稳态，导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病发病风险；此外，在贫血状态下，机体代偿性心输出量增加可导致左心室增大与肥厚，在肾性贫血的患者中，这种病理改变更难逆转，最终对患者预后产生不良影响。
研究证实慢性肾脏病的严重程度与心血管死亡风险呈正相关，甚至为普通人群死亡风险的100倍，且STEMI患者Hb低于14 mg/dl将显著且渐进式增加心血管死亡率和慢性心力衰竭风险，更为严峻的是大约10%~43%的冠心病患者都存在贫血。
基于这项研究，研究者建议，术前早期对患者进行预后风险评估，重点关注Hb/SCr<16.627 的患者，全面评估其病情复杂性，并根据贫血和肾损伤的类型及程度给予精准干预。即使是轻度贫血或轻度慢性肾损伤，临床也应予以关注。
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